Coordination des situations complexes

Notre réseau de soins vient en soutien aux professionnels du social, médicosocial, sanitaire, éducatif et judiciaire, lorsque ces derniers rencontrent un problème aigu de prise en charge auprès d’un adolescent : impasse ; besoin d’éclairage clinique ; défaut de coordination entre partenaires.
Notre équipe (psychiatres, travailleurs sociaux) se propose alors de réunir tous les partenaires présents sur la situation mais aussi d’interroger les partenaires passés, afin de reconstituer le parcours biographique du jeune à l’aide des témoignages multiples, des rapports et donc pour avoir au final une vision exhaustive à partir des différents points de vue.
Cette reconstitution partagée du récit nous permet d’envisager de façon coordonnée de nouvelles pistes.

Les objectifs

  • Sortir des impasses dans des situations d’adolescents difficiles
  • Eviter l’errance institutionnelle destructrice et coûteuse
  • Aboutir à un projet personnalisé de soin avec un engagement formel des professionnels
  • Travailler autrement dans l’articulation des équipes pluridisciplinaires

Notre méthode de travail, la Réunion de Concertation Partenariale (RCP) qui reconstitue depuis la petite enfance le parcours des jeunes inclus dans le réseau, a pour caractéristique de reconnaître les compétences et les limites des différents intervenants. Cette reconnaissance mutuelle permet les ajustements et les passages, sans jugement de valeur. Elle fait réseau.
Notre volonté est de ne pas être une institution supplémentaire, mais de se placer comme tiers externe, d’éviter deux écueils : l’expertise et l’analyse institutionnelle.

L’équipe de coordination ne voit pas les adolescents ni leur famille. Notre seule écoute est la parole des professionnels témoins de cette histoire, ceci favorise notre position de tiers externe.
Il s’agit :

  • d’articuler la complémentarité des interventions, avec le souci de la cohérence et de la lisibilité,
  • d’évaluer et optimiser le parcours du patient,
  • de favoriser la coordination de la prise en charge multidisciplinaire du patient,
  • d’assurer un appui et être une ressource auprès des professionnels du réseau et des instances sanitaires et sociales,
  • de faciliter les relations entre la médecine de ville et la médecine hospitalière,
  • de mettre en place des outils de coordination : protocoles de soins,
  • de veiller à la confidentialité des données médico-psycho-sociales partagées et à l’analyse des données recueillies.